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一、患者一般情況

病例描述：患者魏X，男，30+歲，因上腹痛伴惡心2天入院，行血常規(guī)、上腹部CT 兩項(xiàng)檢查后，以“急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎”收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。病程中無(wú)意識(shí)障礙，有發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)復(fù)視及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)抽搐，無(wú)胸悶、心慌、氣短，飲食、睡眠差，尿便如常。

入院查體：體溫39.6℃，脈搏130次/分，呼吸26次/分，血壓86/55mmg，指脈氧：96%。一般狀態(tài)差，急性病容，表情痛苦，肥胖體型，神志清楚，言語(yǔ)流利，呼吸急促，自主體位，查體合作。周身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)皮下出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心率：130次/分，律齊，心音減弱，各瓣聽診區(qū)未聞雜音。腹部略膨隆，上腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以左側(cè)上腹部為著，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，四肢肌力及肌張力正常。雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)Babinski征、Chaddock征陰性。雙側(cè)指鼻及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

二、輔助檢查

輔助檢查：心電圖：竇性心律，電軸不偏，顯著心動(dòng)過速。血?dú)夥治觯簆H7.54，pCO2 20mmHg, pO2 75mmHg,Na118mmol/L, K'2.8mmol/L,Ca'SlopeErrormmol/L,Glu 5.9mmol/L, Lac2.1mmo1/L，Hct54%，HCOg17.1mmol/L，BE-2.5mmol/L，THbc167g/L。床旁快檢：CKMB:1.979ng/mL,cTnI<0.040ng/mL,Myo:>1000ng/mL,BNP:16.9pg/mLCRP:67.893mg/mL，PCT：3.563ng/mL，D-D:0.5mg/L。血淀粉酶：1120.70 U/L↑↑。血清脂肪酶:1851.10 U/L↑。血常規(guī)：白細(xì)胞：14.9×109/L；淋巴細(xì)胞百分比：15.9%；中值細(xì)胞百分比：2.7%；中性粒細(xì)胞百分比：80.0%；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.91×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞百分比：0.2%；嗜堿性粒細(xì)胞百分比：1.1%；嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.17×109/L；血紅蛋白：193g/L；紅細(xì)胞平均體積：106fL；平均血紅蛋白量：44.5pg；平均血紅蛋白濃度：419g/L；紅細(xì)胞分布寬度SD:60.7f1；血小板壓積：0.100%；血小板分布寬度:20.7%；尿液分析和微量蛋白測(cè)定：隱血:+1；尿蛋白:+2；尿葡萄糖：+-；尿鈣：<=1.0mmol/L。

三、初步診斷

1.急性胰腺炎

2.休克

3.彌漫性腹膜炎

4.呼吸性堿中毒

5.高血壓病3級(jí)(高危)

6.竇性心動(dòng)過速

7.脂肪肝

8.低鉀血癥

9.低鈉血癥

四、治療方案

1、暫予抗炎、降壓、對(duì)癥、支持處理

2、血液凈化治療：床旁血濾加血液灌流治療。CRRT+HP(RC180)，2小時(shí)治療共3次，1次/天。

重要指標(biāo)變化情況如下：

五、結(jié) 果

出院情況：患者精神、食欲尚可，生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，輕度貧血貌，雙肺呼吸音稍粗,術(shù)聞及明顯干濕性啰音，心率齊，心音有力，全腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢不腫。

六、討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）為急性胰腺炎的特殊類型，具有起病急劇、死亡率較高的特點(diǎn)。因此搶救SAP的關(guān)鍵在于治療SIRS并緩解全身感染癥狀，以改善預(yù)后和降低死亡率。RC180血液灌流器中的吸附劑為樹脂炭，能有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)、淀粉酶等中大分子物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化目的，同時(shí)結(jié)合血液透析濾過，利用其調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，能全面清除患者體內(nèi)的多余代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。故有學(xué)者認(rèn)為集成血液凈化技術(shù)的應(yīng)用將是SIRS和MODS治療的趨勢(shì)。同時(shí)也是治療重癥胰腺炎的有力手段。